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申請書・様式のダウンロード（全庁分・課別）
申請書・様式のダウンロード（課別）
市役所での窓口申請、手続きなどに必要な書類をダウンロードできます。印刷してご利用ください。
複写用紙などの特殊用紙につきましては，直接窓口でご記入いただくため掲載していません。
ＰＤＦ形式のファイルを表示するには、Adobe Reader（閲覧用ソフト）が必要となります。
※戸籍・住民票以外の申請書・様式は郵送またはメールでの受付は行っていません。
コンビニエンスストアのプリントサービスのご紹介
ご家庭にプリンタなどの印刷機器をお持ちでない方は，コンビニエンスストアのプリントサービスを利用して，
ダウンロードした申請書・様式等を印刷することができますので，詳細は各店舗のページをご覧ください。
※なお，プリントサービスのご利用にあたっては，コンビニエンスストアなどでの印刷の際にプリント料金がかかります。
◇ファミリーマート、ローソン、サークルＫサンクス（Sharp）＜外部リンク＞
https://networkprint.ne.jp/sharp_netprint/ja/top.aspx＜外部リンク＞
◇セブンイレブン（Fuji xerox）＜外部リンク＞
http://www.printing.ne.jp/＜外部リンク＞
◇ミニストップ（Ricoh）＜外部リンク＞
https://www.ricoh.co.jp/mfpmc/print/＜外部リンク＞
窓口担当課での分類
| 定住促進センター | 人権推進課 | まちづくり課 | － | － |
| 総務課 | － | 財政課 | 税務課 | － |
| 市民課 | 地域福祉課 | 長寿支援課 | 健康推進課 | |
| こども育成課 | － | － | － | － |
| 建設管理課 | － | － | 都市計画課 | 農政水産課 |
| － | － | 水道課 | － | － |
| － | － | 生涯学習課 | スポーツ推進課 | － |
人権推進課
| 種類 | 様式の名称 | 様式（記入例） | 注意事項 |
|---|---|---|---|
| 吉田文化 会館関係 |
吉田文化会館使用許可申請書 | － | － |
| 吉田文化会館使用許可変更（取消）申請書 | － | － | |
| 吉田文化会館使用料減免申請書 | － | － | |
| 吉田文化会館使用料還付申請書 | － | － | |
| 吉田文化会館（施設及び器具等破損「滅失」届） | － | － |
まちづくり課
| 種類 | 様式の名称 | 様式（記入例） | 注意事項 |
|---|---|---|---|
| 市民活動保険 | 事故発生報告書 | 様式第1号 | Word版 |
| 集会所（新築・ 改修）関係 |
笠岡市地区集会所施設整備費補助金交付申請書 | － | Word版 |
| 集会所（着工届） | － | Word版 | |
| 集会所（完了届） | － | Word版 | |
| 笠岡市地区集会所施設整備費補助金実績報告書 | － | Word版 | |
| 笠岡市地区集会所施設整備費補助金請求書 | － | Word版 | |
| 笠岡市地区集会所施設整備費補助金 要望書 | － | Word版 | |
| 事業共催・後援関係 | 事業共催申請書 | － | Word版 |
| 事業後援申請書 | － | Word版 | |
|
自転車乗車用 ヘルメット購入費関係 |
笠岡市自転車乗車用ヘルメット購入費助成券交付申請書兼請求書 | － | Word版 |
| 自動車急発進防止装置整備費補助 | 笠岡市自動車急発進防止装置整備費補助金交付申請書 | 様式第1号 |
－ |
| 市税及び税外収入金の納付状況等の調査を認める同意書 | 様式第2号 | － | |
| 笠岡市自動車急発進防止装置整備費補助金変更承認申請書 | 様式第4号 | － | |
| 笠岡市自動車急発進防止装置整備費補助金実績報告書 | 様式第5号 | － | |
| 自動車急発進防止装置購入・設置証明書 | 様式第6号 | － | |
| 笠岡市自動車急発進防止装置整備費補助金交付請求書 | 様式第8号 | － |
総務課
| 種類 | 様式の名称 | 様式（記入例） | 注意事項 |
|---|---|---|---|
| 情報開示関係 | 個人情報開示請求書 | － | － |
| 公文書開示申出書（条例施行前） | － | － | |
| 公文書開示請求書（条例施行後） | － | － |
財政課
| 種類 | 様式の名称 | 様式（記入例） | 注意事項 |
|---|---|---|---|
| 様式ページへのリンク | － | － | － |
税務課
| 種類 | 様式の名称 | 様式（記入例） | 注意事項 |
|---|---|---|---|
|
証明関係 |
証明交付申請書（窓口用） | 記入例 | － |
| 証明交付申請書（郵送請求用） | 記入例 | － | |
| 社会保険料控除用納付証明書（郵送用） | 記入例 | Word版 | |
| 確定申告用固定資産税・都市計画税税額計算書申請書（郵送請求用） | 記入例 | Excel版 | |
| 住宅用家屋証明申請書 | － | － | |
| 住宅用家屋証明書 | － | 必要書類 | |
| 住宅用家屋証明書 申立書 | － | － | |
| 家屋未使用証明書 | － | － | |
| 委任状 | |||
| 市民税・県民税申告関係 | － | － | |
| 令和5年度 市民税・県民税（国民健康保険税）申告書（分離課税等用） | － | － | |
| 上場株式等の所得に関する市県民税申告不要等申出書 | － | － | |
| 法人市民税関係 | 法人設立等申告書 | － | 記載要領 |
| 法人市民税納付書 | － | － | |
| 法人市民税減免申請書 | － | － | |
| 給与支払報告書関係 | 令和7年度給与支払報告書（令和４年１月～１２月支払分） | － | － |
| 給与支払報告書（総括表）及び普通徴収切替理由書 | － | － | |
| 特別徴収関係 | 特別徴収（給与支払報告）にかかる給与所得者異動届出書 | 記入例 | － |
| 特別徴収への変更依頼書 | 記入例 | － | |
| 特別徴収義務者所在地・名称・電話等変更届出書 | － | － | |
| 納期の特例申請書 | － | － | |
| 住民税の租税条約に関する届出書 | － | － | |
| 給与支払報告書の光ディスク等による提出承認申請書 | － | － | |
| 固定資産税関係 | 固定資産税関係・閲覧申請書（郵送用） | － | － |
| 高齢者等居住改修住宅申告書 | － | － | |
| 省エネ改修住宅申告書 | － | － | |
| 認定長期優良住宅に対する減額申告書 | － | － | |
| 未登記家屋所有者申告書 | － | － | |
| 未登記家屋名義変更申請書 | 記入例 | － | |
| 軽自動車関係 | 軽自動車税種別割申告（報告）書兼標識交付申請書 | － | － |
| 軽自動車税種別割廃車申告書兼標識返納書 | － | － | |
| 軽自動車税種別割納税証明書（継続検査用）交付申請書 | － | － | |
| 軽自動車税種別割減免申請書（障がい等） | － | － | |
| 軽自動車税種別割減免申請書（構造） | |||
| 軽自動車税種別割減免申請書（公益） | － | － | |
| 軽自動車税種別割減免申請書（生活保護） | － | － | |
| 自動車臨時運行許可 | 自動車臨時運行許可申請書 | － | － |
市民課
| 種類 | 様式の名称 | 様式（記入例） | 注意事項 |
|---|---|---|---|
| 住民票・戸籍関係 | 住民票等の請求書（窓口専用） | － | － |
| 戸籍・除籍謄抄本等の請求書（窓口専用） | － | － | |
| 印鑑登録証明書請求書（窓口専用） | － | － | |
| 委任状関係 | 印鑑登録用委任状 | － | － |
| 各種証明用委任状 | － | － | |
| 国民健康保険関係 | 健康保険資格取得（喪失）連絡票 | 記入例 | － |
| 資格取得・喪失届 | 記入例 | － | |
| 資格確認書交付申請書 | － | － | |
| マイナンバーカード保険証利用登録解除申請書 | － | － | |
| 委任状（マイナ保険証関係） | － | － | |
| 資格確認書・資格情報のお知らせ再交付申請書 | － | － | |
| 国民健康保険関係書類送付先届 | － | － | |
| 成年後見人等に係る国民健康保険関係書類送付先届 | － | － | |
| 療養費支給申請書 | － | － | |
| 高額療養費支給申請書 | － | － | |
| 高額療養費手続簡素化申請書 | 記入例 | 高額療養費の「支給申請手続きの簡素化」について | |
| 限度額適用認定証申請書 | － | － | |
| 特定疾病療養受療証交付申請書 | |||
| 国保各種認定・受給者証喪失届 | |||
| 国保各種認定・受給者証変更届 | |||
| 国保各種認定・受給者証再交付申請書 | |||
| 国民健康保険関係（第三者） | 第三者行為による傷病届 | 記入例 | 「第三者行為による傷病届」等の記入にあたって |
| 事故発生状況報告書 | 記入例 | ||
| 同意書 | 記入例 | ||
| 人身事故証明書入手不能理由書 | 記入例 | ||
| （委任状）様式第4号の2 | 記入例 | ||
| 心身障害者医療関係 | 医療費給付申請書 | 記入例 | － |
| ひとり親家庭等医療関係 | |||
| 子ども医療関係（中学生まで） | |||
| 子ども医療費受給資格者証交付申請書 | － | － | |
| 受給資格証再交付申請書 | |||
| 子ども医療関係（高校生等） | 子ども（高校生等）医療費給付申請書 | － | － |
| 児童手当関係 | 別居監護申立書 | 様式第6号の2 | － |
| 認定請求書 | 様式第2号 | － | |
| 額改定認定請求書・額改定届 | 様式第4号 | － | |
| 受給事由消滅届 | 様式第10号 | － | |
| 変更届 | － | － | |
| 現況届 | 様式第6号 | － | |
| 監護相当・生計費の負担についての確認書 | 様式第6号の9 | － |
地域福祉課
| 種類 | 様式の名称 | 様式（記入例） | 注意事項 |
|---|---|---|---|
|
地域生活支援事業 |
笠岡市地域生活支援事業利用申請書 | － | － |
長寿支援課
| 種類 | 様式の名称 | 様式（記入例） | 注意事項 |
|---|---|---|---|
| 介護認定関係 | 認定結果通知等送付先(変更・取消)届 | 記入例 | － |
| 介護保険要介護認定・要支援認定変更申請取下申出書 | 記入例 | ||
| サービス利用・提供関係 | 居宅サービス計画作成依頼（変更・終了）届出書 | － | － |
| 居宅サービス計画自己作成届出書 | － | ||
| 給付管理連絡票（自己作成用） | － | ||
| 要介護認定等情報提供申出書 | － | 郵送時注意事項 | |
| サービス費関係 | 高額介護（予防）サービス費等支給申請書 | 記入例 | － |
| 介護サービス費一部負担金助成申請書 | 記入例 |
－ |
|
| 委任状・口座振替申請書 | － | － | |
| 介護保険給付費等受領者届 | 記入例 | ||
| 介護保険負担限度額認定申請書 | 記入例 | － | |
| 保険者証関係 | 被保険者証等再交付申請書 | － | － |
| 住宅改修関係 | 住宅改修費支給申請書（工事前） | － | － |
| 住宅改修費工事完工及び給付金請求申請書（工事後） | － | ||
| 住宅改修の承諾書 | － | ||
| 住宅改修の承諾についてのお願い | － | ||
| 委任状・口座振替申請書 | － | ||
| 住宅改修見積，請求内訳書 | － | ||
| 住宅改修写真添付用紙 | － | ||
| 住宅改修が必要な理由書 | Ｐ1 | ||
| 住宅改修が必要な理由書 | Ｐ2 | ||
| 申請取消届 | － | ||
| 支給申請書兼請求書（受領委任払用） | － | ||
| 住宅改造関係 | 事前協議書 | － | 手続きについて |
| 申請書 | － | ||
| 請求書 | － | ||
| 福祉用具関係 | 福祉用具購入費支給申請書 | － | － |
| 委任状・口座振替申請書 | － | － | |
| 支給申請書兼請求書（受領委任払用） | － | － | |
| 軽度者に対する福祉用具貸与確認届出書 | － | － | |
| 事業者事務関係 | 介護給付費過誤申立書 | － | － |
| 住所地特例施設入所（居）・退所（居）連絡票 | － | － | |
| 短期入所サービス利用計画報告書 | 記入例 |
環境課
| 種類 | 様式の名称 | 様式（記入例） | 注意事項 |
|---|---|---|---|
| 相生墓園関係 | 改葬許可申請書 | 記入例 | 注意事項 |
| 改葬承諾書 | 記入例 | ||
| 分骨証明申請書(市営墓地用) | － | ||
| 笠岡市相生墓園使用許可申請書 | 様式第1記入例 | ||
| 笠岡市相生墓園代理人選定届 | 様式第3記入例 | ||
| 笠岡市相生墓園承継許可申請書 | 様式第6記入例 | ||
| 笠岡市相生墓園工事許可申請書 | 様式第7記入例 | 設置基準等 | |
| 笠岡市相生墓園工事しゅん工届 | 様式第9記入例 | ||
| 笠岡市相生墓園返還届 | 様式第10記入例 | ||
| 笠岡市相生墓園管理料還付請求書 | － | ||
| 笠岡市相生墓園使用者住所等変更届 | 様式第11記入例 | ||
| 笠岡市相生墓園埋蔵・改葬届 | 様式第12記入例 | ||
| 振動規制法関係 | 特定施設設置届出書 | 様式第1 | 振動規制法 |
| 特定施設使用届出書 | 様式第2 | ||
| 特定施設の種類ごとの数変更届出書 | 様式第3 | ||
| 振動の防止の方法変更届出書 | 様式第4 | ||
| 氏名等変更届出書 | 様式第6 | ||
| 特定施設使用全廃届出書 | 様式第7 | ||
| 承継届出書 | 様式第8 | ||
| 特定建設作業届出書 | 様式第9 | ||
| 騒音規制法関係 | 特定施設設置届出書 | 様式第1 | 騒音規制法 |
| 特定施設使用届出書 | 様式第2 | ||
| 特定施設の種類ごとの数変更届出書 | 様式第3 | ||
| 騒音の防止の方法変更届出書 | 様式第4 | ||
| 氏名等変更届出書 | 様式第6 | ||
| 特定施設使用全廃届出書 | 様式第7 | ||
| 承継届出書 | 様式第8 | ||
| 特定建設作業届出書 | 様式第9 |
健康推進課
| 種類 | 様式の名称 | 様式（記入例） | 注意事項 |
|---|---|---|---|
| 保健センター関係 | 保健センター使用許可申請書 | － | － |
| 離島関係 |
こども育成課 ※ここに無い様式は課の個別ページでご確認ください
| 種類 | 様式の名称 | 様式（記入例） | 注意事項 |
|---|---|---|---|
|
就労関係 |
就労証明書 | 記入例 |
－ |
建設管理課
占用・境界線等の建設管理課に関する様式はこちらをクリックしてください。
都市計画課
| 種類 | 様式の名称 | 様式（記入例） | 注意事項 |
|---|---|---|---|
| 公園関係 | 公園使用料減免申請書 | － | － |
| 公園占用許可申請書 | － | － | |
| 公園施設設置許可申請書 | － | － | |
| 公園（施設設置，施設管理，占用）許可事項変更許可申請書 | － | － | |
| 公園許可行為変更申請書 | － | － | |
| 都市計画関係 | 屋外広告物表示（掲出物件設置）許可申請書 | 様式第１号 | － |
| 屋外広告物表示（掲出物件設置）完了届 | 様式第２号 | － | |
| 屋外広告物表示（掲出物件設置）更新許可申請書 | 様式第３号 | － | |
| 屋外広告物（掲出物件）自己点検結果報告書 | 様式第４号 | － | |
| 屋外広告物（掲出物件）資格者点検報告書 | 様式第４号の２ | － | |
| 屋外広告物（掲出物件）変更（改造）許可申請書 | 様式第５号 | － | |
| 屋外広告物（掲出物件）除却完了届 | 様式第６号 | － | |
| 屋外広告物管理者設置届 | 様式第７号 | － | |
| 屋外広告物設置者（管理者）変更届 | 様式第８号 | － | |
| 笠岡市駅（西・南）駐車場定期駐車申込書 | － | － |
農政水産課
| 種類 | 様式の名称 | 様式（記入例） | 注意事項 |
|---|---|---|---|
| 伐採関係 | 伐採及び伐採後の造林届出書 | － | － |
上下水道総務課（上下水道関係）
| 種類 | 様式の名称 | 様式（記入例） | 注意事項 |
|---|---|---|---|
| 水道料金減免関係 | 水道料金減免申請書 | 様式第1号（第16条関係） | － |
生涯学習課
| 種類 | 様式の名称 | 様式（記入例） | 注意事項 |
|---|---|---|---|
| 竹喬美術館関係 | 竹喬美術館入館料減免申請書 | － | － |
| まちづくり出前講座関係 | まちづくり出前講座申込書 | － | － |
| カブトガニ関係 | カブニマーク使用承認申請書 | － | － |
スポーツ推進課
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