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申請書・様式のダウンロード(全庁分・分野別)

印刷用ページを表示する更新日:2018年7月18日更新 <外部リンク>

申請書・様式のダウンロード(分野別)

申請書・様式のダウンロード

市役所での窓口申請、手続きなどに必要な書類をダウンロードできます。印刷してご利用ください。
複写用紙などの特殊用紙につきましては、直接窓口でご記入いただくため掲載していません。
PDF形式のファイルを表示するには、Adobe Reader(閲覧用ソフト)が必要となります。

※戸籍・住民票等の郵送請求の申請書はこちら!

※債権管理等のための住民票の写しの請求はこちら!

※戸籍・住民票以外の申請書・様式は郵送またはメールでの受付は行っていません。

コンビニエンスストアのプリントサービスのご紹介

ご家庭にプリンタなどの印刷機器をお持ちでない方は,コンビニエンスストアのプリントサービスを利用して,
ダウンロードした申請書・様式等を印刷することができますので,詳細は各店舗のページをご覧ください。

※なお,プリントサービスのご利用にあたっては,コンビニエンスストアなどでの印刷の際にプリント料金がかかります。

ファミリーマート、ローソン、サークルKサンクス(Sharp)<外部リンク>
  https://networkprint.ne.jp/sharp_netprint/ja/top.aspx<外部リンク>

セブンイレブン(Fuji xerox)<外部リンク>
  http://www.printing.ne.jp/<外部リンク>

ミニストップ(Ricoh)<外部リンク>
  https://www.ricoh.co.jp/mfpmc/print/<外部リンク>

分野別での分類

住民票・戸籍・印鑑国保・介護・年金税・証明廃棄物・環境
情報公開施設の利用水道・下水道土木・建設・都市計画
産業・商工業・農政契約・入札・支払消防教育
子育て・健康・医療定住促進その他各種申請

【窓口担当課での分類】


住民票・戸籍・印鑑

様式の名称様式番号(記入例)注意事項担当課
住民票等の請求書 (窓口専用)市民課
戸籍・除籍謄抄本等の請求書(窓口専用)
印鑑登録証明書請求書(窓口専用)
印鑑登録用委任状
各種証明用委任状 

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国保・介護・年金

様式の名称様式番号(記入例)注意事項担当課
健康保険・厚生年金保険資格取得(喪失)連絡票市民課
資格取得・喪失届  
被保険者証再交付申請書  
療養費支給申請書  
高額療養費支給申請書  
限度額適用認定申請書  
第三者行為による傷病届(国民健康保険)記入例
第三者行為による傷病届(後期高齢者医療)
承諾書(後期高齢者医療)
人身事故証明書入手不能理由書(後期高齢者医療)
認定結果通知等送付先(変更・取消)届記入例 認定申請書用紙は特殊な用紙のため市役所窓口での記入となります。

長寿支援課

介護保険要介護認定・要支援認定変更申請取下申出書記入例
居宅計画サービス計画作成依頼(変更・終了)届出書
居宅サービス計画自己作成届出書
給付管理連絡票(自己作成用)
介護保険給付費受領者届記入例
要介護認定等情報提供申出書 郵送時注意事項
介護サービス費一部負担金助成申請書記入例
高額介護(予防)サービス費支給申請書記入例 
委任状・口座振替申請書
介護保険負担限度額認定申請書記入例 
被保険者証等再交付申請書
住宅改修費支給申請書(工事前)
住宅改修費工事完工及び給付金請求申請書(工事後)
住宅改修の承諾書
住宅改修の承認についてのお願い
委任状・口座振替申請書
住宅改修見積、請求内訳書
住宅改修写真添付用紙
住宅改修が必要な理由書P1
住宅改修が必要な理由書P2
申請取消届
支給申請書兼請求書(受領委任払用)
住宅改造助成金事前協議書手続きについて
住宅改造助成金申請書
住宅改造助成金請求書
福祉用具購入費支給申請書福祉用具
委任状・口座振替申請書
支給申請書兼請求書(受領委任払用)
軽度者に対する福祉用具貸与届出書(車いす等)様式1
軽度者に対する福祉用具貸与確認書(特殊寝台等)様式2
地域密着型サービス事業所等指定(許可)事前協議書【事業者用】
地域密着型サービス
事業所等指定事前協議
指定地域密着型サービス事業所等指定申請書様式1【事業者用】
認知症対応型通所
介護・予防認知症
対応型通所介護
添付資料一覧表
指定に係る記載事項(単独型・併設型)付表2-1
指定に係る記載事項(共用型)付表2-2
事業所所在地以外の場所で一部実施する場合の記載事項付表2-3
従業員の勤務の体制及び勤務形態一覧表参考様式1
管理者経歴書参考様式2
平面図参考様式3
設備・備品等一覧表参考様式5
利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要参考様式7
サービス提供実施単位一覧表参考様式8
誓約書、役員等名簿(予防含む)参考様式9-2
介護給付費算定に係る体制等に関する届出書全サービス共通
介護給付費算定に係る体制一覧表
指定地域密着型サービス事業所等指定申請書様式1【事業者用】
小規模多機能型居
宅介護・介護予防
小規模多機能型居
宅介護
添付資料一覧表
指定に係る記載事項(小規模多機能)付表3-1
事業所所在地以外の場所で一部実施する場合の記載事項付表3-2
従業員の勤務の体制及び勤務形態一覧表参考様式1
管理者経歴書参考様式2
平面図参考様式3
設備・備品等一覧表参考様式5
利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要参考様式7
誓約書、役員等名簿(予防含む)参考様式9-2
介護支援専門員一覧参考様式10
運営推進介護の構成員参考様式11
介護給付費算定に係る体制等に関する届出書全サービス共通
介護給付費算定に係る体制一覧表
指定地域密着型サービス事業所等指定申請書様式1【事業者用】
認知症対応型共同
生活介護・介護予防
認知症対応型共同
生活介護
添付資料一覧表
指定に係る記載事項(認知症)付表4
従業員の勤務の体制及び勤務形態一覧表参考様式1
管理者経歴書参考様式2
平面図参考様式3
設備・備品等一覧表参考様式5
利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要参考様式7
誓約書、役員等名簿(予防含む)参考様式9-2
介護支援専門員一覧参考様式10
運営推進介護の構成員参考様式11
医療連携体制加算の算定に係る誓約書
短期利用共同生活介護費の算定に係る誓約書
介護給付費算定に係る体制等に関する届出書全サービス共通
介護給付費算定に係る体制一覧表
変更届出書第2号様式【事業者用】
その他様式
廃止、休止、再開届出書第3号様式
指定辞退届出書第4号様式
介護給付費過誤申立書
介護保険事業者・事故報告書
住所地特例施設入所(居)・退所(居)連絡票

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税・証明

様式の名称様式番号(記入例)注意事項担当課
税証明交付申請書証明関係税務課
 
税証明交付申請書(郵送用)
法人設立等申告書申告関係記載要領
平成30年度(平成29年分)給与支払報告書(自動計算あり)特別徴収関係
特別徴収(給与支払報告)にかかる給与所得者異動届出書
特別徴収への変更依頼書記入例
特別徴収義務者所在地・名称・電話等変更届出書
納期の特例申請書
租税条約等の適用に関する届出書
固定資産税関係・閲覧申請書

固定資産税関係

記入例

高齢者等居住改修住宅申告書
省エネ改修住宅申告書
認定長期優良住宅に対する減額申告書
未登記家屋名義申告書
未登記家屋名義変更申請書注意事項
軽自動車税申告兼標識交付申請書軽自動車関係
軽自動車税廃車申告書兼標識返納書

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廃棄物・環境

様式の名称様式番号(記入例)注意事項担当課
特定施設設置届出書(様式第1)振動規制法環境課
特定施設使用届出書(様式第2)
特定施設の種類ごとの数変更届出書(様式第3)
振動の防止の方法変更届出書(様式第4)
氏名等変更届出書(様式第6)
特定施設使用全廃届出書(様式第7)
承継届出書(様式第8)
特定建設作業届出書(様式第9)
特定施設設置届出書(様式第1)騒音規制法
特定施設使用届出書(様式第2)
特定施設の種類ごとの数変更届出書(様式第3)
騒音の防止の方法変更届出書(様式第4)
氏名等変更届出書(様式第6)
特定施設使用全廃届出書(様式第7)
承継届出書(様式第8)
特定建設作業届出書(様式第9)

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情報公開

様式の名称様式番号(記入例)注意事項担当課
個人情報開示請求書総務課
公文書開示申出書(条例施行前)
公文書開示請求書(条例施行後)

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施設の利用

様式の名称様式番号(記入例)注意事項担当課
吉田文化会館使用許可申請書人権推進課
吉田文化会館使用許可変更(取消)申請書
吉田文化会館使用料減免申請書
吉田文化会館使用料還付申請書
吉田文化会館(施設及び器具等損傷「滅失」届)
笠岡地区集会所施設整備費補助金交付申請書Word版協働のまちづくり課
集会所(着工届) Word版
集会所(完了届)Word版
笠岡地区集会所施設整備費実績報告書Word版
笠岡地区集会所施設整備費補助金請求書Word版
集会所・有線放送施設 新設・修繕要望書Word版
保健センター使用許可申請書健康推進課
駅南駐車場申込書都市計画課
青空広場使用許可申請書
公園アダプト様式公園アダプト
公園使用料減免申請書
公園占用許可申請書
公園施設設置許可申請書
公園施設管理許可申請書
公園(施設設置、施設管理、占用)許可事項変更許可申請書
公園内行為許可申請書
公園内許可行為変更許可申請書
竹喬美術館入館料減免申請書生涯学習課
物品借用申請書(体育施設の備品 ニュースポーツ用具等)Word版スポーツ推進課

笠岡市体育施設使用料減免申請書
(笠岡総合体育館)

笠岡市B&G海洋センター使用料減免申請書

岡山県笠岡陸上競技場利用料金減免申請書
(陸上競技場/笠岡総合スポーツ公園多目的広場)

笠岡市体育施設利用料減免申請書
(笠岡市民体育センター/笠岡運動公園)
笠岡市体育施設利用料減免申請書
(かさおか古代の丘スポーツ公園)
笠岡市体育施設利用料減免申請書
(茂平運動場)

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水道・下水道

様式の名称様式番号(記入例)注意事項担当課
水道料金減免申請書様式第1号(第16条関係)上下水道部 水道課

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土木・建設・都市計画

様式の名称様式番号(記入例)注意事項担当課
占用・境界線等の様式はこちらをクリックしてください建設管理課
地区計画届出書都市計画課
地区計画変更届出書
地区計画届出取下書
市耐震診断申請書(補助金交付申請書)(様式1)
市耐震診断申請書(補助金変更・中止「廃止」承認申請)(様式3)
市耐震診断申請書(補助金実績報告書)(様式5)
市耐震診断申請書(申請概要書「一般建築物」)
市耐震診断申請書(申請概要書「木造」)
屋外広告物表示(掲出物件設置)許可申請書(様式第1号)
屋外広告物表示(掲出物件設置)完了届(様式第2号)
屋外広告物表示(掲出物件設置)更新許可申請書(様式第3号)
屋外広告物(掲出物件)自己点検結果報告書(様式第4号)
屋外広告物(掲出物件)変更(改造)許可申請書(様式第5号)
屋外広告物(掲出物件)除去完了届(様式第7号)
屋外広告物管理者設置届(様式第10号)
屋外広告物設置者(管理者)変更届(様式第11号)
笠岡市開発届出書(指示表)

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産業・商工業・農政

様式の名称様式番号(記入例)注意事項担当課
伐採及び伐採後の造林届出書農政水産課

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契約・入札・支払

様式の名称様式番号(記入例)注意事項担当課
様式ページへのリンク財政課

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消防

様式の名称様式番号(記入例)注意事項担当課

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教育

様式の名称様式番号(記入例)注意事項担当課
まちづくり出前講座申込書生涯学習課

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子育て・健康・福祉・医療

様式の名称様式番号(記入例)注意事項担当課
子ども医療費受給資格者証交付申請書--市民課
医療費給付申請書--
子ども(高校生等)医療費給付申請書--
認定請求書(児童手当)様式第2号-
額改定認定請求書・額改定届(児童手当)様式第4号-
受給事由消滅届(児童手当)様式第10号-
委任状・口座振替申請書(児童手当)--
現況届(児童手当)様式第6号-
監護・生計【同一・維持】申立書(児童手当)--
支給認定申請書 兼 保育所・認定こども園(保育部分)入所申込書(児童台帳)-保育所(園)入所申込案内こども育成課
保育所入所に関する誓約書-

就労証明書・採用決定証明書・育児休業証明書

-
自営等の証明書-
同意書-
保育できないことの申立書(60歳~64歳対象)-
介護給付費・訓練等給付費・特定障害者特別給付費 支給申請書兼利用者負担額減額・免除等申請書--地域福祉課
介護給付費・訓練等給付費・特定障害者特別給付費 世帯状況・収入--
介護給付費・訓練等給付費・特定障害者特別給付費 同意書--
介護給付費・訓練等給付費・特定障害者特別給付費 支給変更申請書兼利用者負担額減額・免除等変更申請書--
セルフプラン 記入例 excel版
笠岡市地域生活支援事業利用申請書--
離島救急患者及び医師等輸送費補助金交付申請書--健康推進課
離島霊柩輸送費補助金交付申請書--

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定住促進

様式の名称様式番号(記入例)注意事項担当課
笠岡市住宅新築助成金認定申請書交付要綱定住促進センター
笠岡市住宅新築助成金助成申請書
笠岡市住宅新築助成金交付請求書
固定資産税相当額一部助成金交付申請書交付要綱
固定資産税相当額一部助成金交付請求書
固定資産税相当額一部助成金チェック表

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その他各種申請

様式の名称様式番号(記入例)注意事項担当課
ふるさと笠岡思民寄附申込書総務課
花の苗交付申請書Word版協働のまちづくり課
花の苗交付実績書Word版
注文表(敬業会「秋・冬」)Word版
注文表(敬業会「春・夏」)Word版
事故発生報告書「市民活動総合補償保険」様式第1号Word版
笠岡市地区有線放送施設整備費補助金交付申請書Word版
笠岡市地区有線放送施設整備(着工届)Word版
笠岡市地区有線放送施設整備(完了届)Word版
笠岡市地区有線放送施設整備事業実績報告書Word版
笠岡市地区有線放送施設整備費補助金請求書Word版
事業共催申請書Word版
事業後援申請書Word版
笠岡市教育委員会事業共催・後援申請書Word版スポーツ推進課
笠岡市体育協会事業共催・後援申請書 Word版
笠岡市スポーツ推進委員協議会事業共催・後援申請書  Word版
笠岡市文化・スポーツ振興財団事業共催・後援申請書Word版
笠岡市スポーツ推進委員派遣申請書Word版
笠岡市文化・スポーツ振興財団スポーツ賞揚金交付申請書Word版
笠岡市文化・スポーツ振興財団杯大会賞品費助成金交付申請書Word版
笠岡市体育協会部活動費交付申請書
笠岡市スポーツ少年団活動費補助金交付申請書Word版
笠岡市文化・スポーツ振興財団スポーツ少年団活動費補助金交付申請書Word版
笠岡市スポーツ少年団活動費補助金事業計画書Word版
笠岡市スポーツ少年団活動費補助金収支予算書 Excel版
笠岡市スポーツ少年団活動費補助金実績報告書Word版
笠岡市文化・スポーツ振興財団スポーツ少年団活動費補助金実績報告書Word版
笠岡市スポーツ少年団活動費補助金事業報告書 Word版
笠岡市スポーツ少年団活動費補助金収支決算書 Excel版
笠岡市スポーツ少年団活動費補助金請求書Word版
笠岡市文化・スポーツ振興財団スポーツ少年団活動費補助金請求書 Word版
笠岡市スポーツ少年団活動費補助金領収書 Word版
笠岡市文化・スポーツ振興財団スポーツ少年団活動費補助金領収書Word版
カブニマーク使用承認申請書生涯学習課

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