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指定申請等の各種様式について

ページID:0034665 更新日:2023年12月20日更新 印刷ページ表示

指定申請等の各種様式について

  標題の件につきまして,次のとおりお知らせします。

  各事業所においてご確認ください。

  ※なお,様式については随時追加,修正がありますので,何卒ご了承ください。

  ※新規指定または指定更新時に給付体制が変更になる場合は体制届の提出も必要となります。体制届はこちら

地域密着型サービス

(1) 地域密着型通所介護はこちら

(2) 認知症対応型共同生活介護はこちら

(3) 認知症対応型通所介護はこちら

(4) 小規模多機能型居宅介護はこちら

(5) 地域密着型介護老人福祉施設はこちら

 

所在地以外の自治体で指定を受ける場合,以下の書類の提出が必要になります。

笠岡市被保険者の利用者氏名一覧表(※笠岡市外の事業所が笠岡市の指定を受ける場合) [Excelファイル/30KB]

被保険者の利用者氏名一覧表(※笠岡市内の事業所が他市町村の指定を受ける場合) [Excelファイル/20KB]

 

居宅介護支援事業所

 居宅介護支援事業所はこちら

 

介護予防・日常生活支援総合事業

(1)介護予防・日常生活支援総合事業通所介護はこちら

(2)介護予防・日常生活支援総合事業訪問介護はこちら

 

その他共通様式

 変更届出書 [Excelファイル/20KB]

 

 再開届出書 [Excelファイル/18KB]

 廃止・休止届出 [Excelファイル/21KB]

 指定辞退届出書 [Excelファイル/19KB]

 事故報告書(R3~) [Excelファイル/35KB]