笠岡市不妊治療支援事業のご案内

保険が適用される一般不妊治療または生殖補助医療に係る治療

　※令和8年4月1日以降に治療開始したものに限ります。
　※女性の生殖補助医療にあわせて行う男性不妊治療（精子を精巣または精巣上体から
　　採取するための手術に限る。）も含みます。
　※治療に係る院外処方がある場合は，薬局へ支払った薬剤費も含みます。
　※自由診療は対象外です。
　※入院室料（差額ベッド代），食事療養費，文書料等の治療に直接関係ない費用は
　　対象外です。
　※以下の生殖補助医療は助成対象外となります。
　　・夫婦以外の者から精子，卵子または胚の提供による不妊治療
　　・夫の精子を妻以外の者の子宮に医学的な方法で注入し，この者が妻の代わりに
　　　妊娠し，出産する不妊治療
　　・夫の精子と妻の卵子を体外受精して得た胚を妻以外の者の子宮に移植し，
　　　この者が妻の代わりに妊娠し，及び出産する不妊治療

灰色部分が助成対象となる治療です。

　※助成額は，1,000円未満切り捨てとなります。
　※生殖補助医療における「1回の治療」とは，胚移植を目的とした治療計画に基づく
　　採卵術（採卵術を実施するための準備を含む。）から胚移植（胚移植術の結果の確認
　　を含む。）等に至るまでの一連の治療過程をいいます（治療区分A～F参照）。
　※治療に係る院外処方がある場合は，薬局へ支払った薬剤費を含みます。
　※医療保険者から高額療養費・付加給付の支給がある場合，その額を差し引いた額を
　　助成対象額とします。

 　【治療開始前のお願い】
　マイナ保険証を利用してください。利用していない場合は，不妊治療を開始する前に「限度額適用認定証」または適用区分が記載された「資格確認書」を必ず取得してください。
　これらの書類を医療機関や薬局の窓口で提示することで，窓口単位での1か月の支払いを，所得に応じた上限額まで抑えることができます。

　【申請前のお願い】高額療養費・付加給付金について，ご確認ください。
・窓口でマイナ保険証や限度額適用認定証等の提示を行わず，保険診療を受けた方で，
　1か月の自己負担額（医療機関や薬局で支払った額の合算）が上限額を超えた場合，
　高額療養費が医療保険から支給されます。医療保険により自動で高額療養費が支給さ
　れる場合と，申請手続きが必要な場合がありますので，保険者（医療保険証発行機関）
　にご確認ください。
・加入している医療保険によっては，高額療養費とは別に，付加給付金が支給される
　場合があります。
・申請を行う前に，高額療養費と付加給付金の支給額を確定させてください。
・助成決定後，高額療養費・付加給付金の支給が判明した場合，助成金の全部または
　一部を返還していただきます。 

※高額療養費とは・・・医療機関や薬局の窓口で支払った額が，同一月（1日から末日まで）
　　　　　　　　　　　　　　で上限額を超えた場合に，その超えた金額を支給する制度です。
※付加給付金とは・・・医療保険者が独自で設けている制度で，1か月間の医療費の
　　　　　　　　　　　　　　自己負担限度額があり，その額を超えた費用を払い戻すものです。
　　　　　　　　　　　　　　付加給付制度の有無や要件は，加入している健康保険によって異
　　　　　　　　　　　　　　なります。

全員提出

　□　笠岡市不妊治療支援事業補助金交付申請兼実績報告書（様式第1号）
　□　不妊治療支援事業受診証明書（様式第2号 または 様式第3号）
　　　（文書料は自己負担）
　□　医療機関が発行する領収書と診療明細書（原本）

該当する方のみ提出

　□　不妊治療支援事業調剤証明書（様式第4号）と調剤薬局の領収書（原本）
　□　戸籍全部事項証明書
　　　（別世帯の夫婦，事実婚の男女は提出が必要）
　□　事実婚関係に関する申立書
　□　高額療養費の支給決定通知書
　　　（医療保険者から支給を受ける場合）
　□　高額療養費の自己負担限度額の適用区分が分かる書類
　□　付加給付金の支給決定通知書
　　　（医療保険者から支給を受ける場合）

※案内チラシ及び全員提出が必要な書類は、子育て支援課にもあります。

不妊治療支援事業のご案内 [PDFファイル／1.35MB]
・笠岡市不妊治療支援事業補助金交付申請兼実績報告書（様式第1号） [PDFファイル／111KB]
・不妊治療支援事業受診証明書（生殖補助医療）（様式第2号） [PDFファイル／120KB]
・不妊治療支援事業受診証明書（一般）（様式第3号） [PDFファイル／111KB]
・不妊治療支援事業調剤証明書（様式第4号） [PDFファイル／115KB]