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議会モニター

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Ｑ2 ： 性別 （必須）




半角で入力してください

Ｑ4 ： 住所 （必須）



【入力例】

・学生の方は通学している学校名を記入してください。
　学生（〇〇高校）、学生（〇〇大学）

・学生以外の方は勤務地が笠岡市内か笠岡市外か記入してください。
　会社員（笠岡市内）、会社員（笠岡市外）

・どれにもあてはまらない場合は「その他」と記入してください。

この度、議会モニターに応募した理由と議会モニターで取り組みたい内容があれば教えてください。

【任意記入】