別表（第４条関係）
そのまま放置すれば倒壊等著しく保安上危険となるおそれのある状態の判断基準

	調査番号	調査年月日	調査者	
				
Ⅰ 建築物等の状態
建築物の状態調査	調査項目／不良の程度	基礎点	不明	なし	一部
(一カ所)	部分的
(一カ所超過半未満)	過半	全体的
(過半超)	評点	
１ 建築物全体の状態
（倒壊のおそれ）	①	建築物の崩壊・落階等の有無	100	0	0	-	50	-	100		
	②	建築物の著しい傾斜の有無，基礎の不同沈下	100	0	0	-	50	-	100		
	③	①，②の他，建築物全体の状態において，倒壊等のおそれのあることが明 らかなもの。	100	100		
２ 構造耐力上主要な部分
（基礎，基礎ぐい，壁，柱，小屋組，土台，斜材，床版，屋根版，横架材）の状態
（破損，倒壊，落下飛散のおそれ）	①	建築物の屋根の腐朽・破損・欠落等の有無	50	0	0	15	25	40	50		
	②	建築物の外壁の腐朽・破損・欠落等の有無	40	0	0	10	20	30	40		
	③	その他（基礎・土台・柱・梁等         ）	〔30〕	0	0	10	15	25	30		
	④	①～③の他，主要構造部の状態において，破損，倒壊，落下飛散のおそ れのあることが明らかなもの。	100	100		
３ 部材・仕上材等の状態
（落下飛散のおそれ）	①	屋根仕上材のずれ・剥離・欠損等の有無	50	0	0	15	25	40	50		
	②	ひさし又は軒の腐朽・たれ下がりの有無	30	0	0	-	15	-	30		
	③	（1） 外装材（湿式）のひび割れ・欠損の有無
（2） 外装材（乾式）の隙間・欠損の有無	40	0	0	10	20	30	40		
	④	屋外階段，バルコニーの腐食・破損・傾斜の有無	40	0	0	-	20	-	40		
	⑤	開口部（窓ガラス等）の割れ・破損等の有無	10	0	0	5	5	10	10		
	⑥	看板・外部機器類の傾斜，部材の欠落等の有無	10	0	0	-	5	-	10		
	⑦	①～⑥の他，部材・仕上材等の状態において，破損，倒壊，落下飛散の おそれのあることが明らかなもの。	100	100		
４ その他	①	門，塀等の危険性の有無	〔10〕	0	0	-	5	-	10		
	②	１，２，３の他，保安上危険となるおそれのあることが明らかなもの。	100	100		
　　　　　　　　　　　　　　　　　合計		
	
５ 擁壁が老朽化し危険となるおそれがある。	擁壁の地盤条件，構造諸元及び障害状況並びに老朽化による変状の程度などを基に総合的に判断する。	調査項目	・擁壁表面に水がしみ出し流出している。	左記により，擁壁が老朽化し危険となるおそれがあると判断した場合→100点	
			・水抜き穴の詰まりが生じている。		
			・ひび割れが発生している。		

保安上危険度判定結果	判定区分	「特定空家等」に非該当	「特定空家等」に該当	
		危険度（低）	危険度（中）	危険度（高）	
	評点点数合計値	100点未満	100点～200点未満	200点以上	
Ⅱ 周辺への影響度
周辺への影響度	「特定空家等」の悪影響（Ⅰ 建築物等の状態-１～５のおそれ）の範囲内 に，周辺の建築物や通行人等が存在し得るか。	存在しない → 影響なし	存在する → 影響あり	
Ⅲ 「特定空家等」に対する措置の判断基準の目安
※実際の「特定空家等」に対する措置の判断は，「特定空家等に対する措置の判断フロー」により行う。	Ⅱ 周辺への影響度	
	影響なし	影響あり	
Ⅰ 評点点数合計値	（100点未満）	「特定空家等」に非該当	経過観察	法12条助言等対象	
	（100点以上）	「特定空家等」に該当	法12条助言等対象	法22条措置対象	

〇調査所見等