様式第８号（第１１条関係）

笠岡市サテライトオフィス等開設サポート補助金交付申請書

年　　月　　日　　

笠岡市長　様

申請者　住所又は所在地
氏名又は名称
代表者氏名
電話番号

　　　　年　　月　　日付け笠岡市指令　第　　　号で認定を受けました笠岡市サテライトオフィス等開設サポート補助金について，笠岡市サテライトオフィス等開設サポート補助金交付要綱第１１条の規定に基づき，次のとおり申請します。
記
空き物件の所在地	笠岡市	
空き物件の所有者		
補助対象経費	　　　　　　　　　　　円	
事業認定額	　　　　　　　　　　　円	
交付申請額	　　　　　　　　　　　円	
整備内容	

	
整備期間	　　　　　年　　月　　日　～　　　　　年　　月　　日	
添付書類	・補助対象経費の支払を証する書類
・整備に係る整備前及び整備後の写真
・市税等の完納証明書
・その他市長が必要と認める書類