様式第１号（第６条関係）

笠岡市サテライトオフィス等開設サポート補助金認定申請書

年　　月　　日　　

笠岡市長　様

申請者　住所又は所在地
氏名又は名称
代表者氏名
電話番号

笠岡市サテライトオフィス等開設サポート補助金の認定を受けたいので，笠岡市サテライトオフィス等開設サポート補助金交付要綱第６条の規定により申請します。
記
空き物件の所在地	笠岡市	
空き物件の所有者		
補助対象経費	　　　　　　　　　　　円	
認定申請額	　　　　　　　　　　　円（1,000円未満切捨て）	
売買又は賃貸借契約日	　　　　　年　　月　　日	
整備内容	

整備期間	　　　　　年　　月　　日　～　　　　　年　　月　　日	
担当者連絡先	担当者：　　　　　　　　　（電話　　　　　　　　　　）	
添付書類	・事業計画書（様式第２号）
・整備等に要する経費の見積書及び明細書の写し
・空き物件所有者の改修工事同意書又は当該空き物件の賃貸借契約書の写し
・空き物件の所有者を明らかにする書類
・誓約書兼同意書（様式第３号）
・登記事項証明書又は開業等の届出書の写し及び身分を証明する書類の写し
・その他市長が必要と認める書類