様式第４号（第７条関係）

笠岡市建築物耐震診断等事業費補助金交付変更承認申請書

年　　月　　日

　笠岡市長　　　　　　　　　様

補助決定者　住　所
　　　　氏　名

　　　　　年　　月　　日付け，笠岡市指令　第　　号で交付決定を受けた笠岡市建築物耐震診断等事業費補助金について，下記のとおり事業内容を変更したいので，笠岡市建築物耐震診断等事業費補助金交付要綱第７条の規定により，次のとおり申請します。

記

　１　変更内容

　２　変更の具体的理由

　３　交付決定額　　　　　　　　金　　　　　　　　千円
　　　交付変更申請額　　　　　　金　　　　　　　　千円
　　　差引増減額　　　　　　　　　　　　　　　　　千円

　４　添付書類
(1)	 変更事業計画書（様式第１号の２）
(2)	 その他変更内容を確認するに必要な書類