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認知症対応型共同生活介護に関する届出様式

印刷用ページを表示する更新日:2018年4月1日更新 <外部リンク>

 

認知症対応型共同生活介護・介護予防認知症対応型共同生活介護

☆指定申請提出前チェックリスト [Excelファイル/43KB] 1 (第1号様式)笠岡市地域密着型サービス事業所等指定申請書 [Wordファイル/67KB] 2 (付表4)(介護予防)認知症対応型共同生活介護事業所の指定に係る記載事項 [Wordファイル/67KB] 3 (参考様式)勤務の体制及び勤務形態一覧表 [Excelファイル/23KB] 4 (参考様式)代表者経歴書 [Wordファイル/39KB] 5 (参考様式)管理者経歴書 [Wordファイル/38KB] 6 (参考様式)計画作成担当者経歴書 [Wordファイル/39KB] 7 (参考様式)事業所平面図 [Excelファイル/17KB] 8 (参考様式)設備・備品一覧 [Wordファイル/26KB] 9 (参考様式)利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 [Wordファイル/28KB] 10 (参考様式)誓約書および役員一覧 [Wordファイル/73KB] 10-2 (参考様式)笠岡市暴力団排除条例に関する誓約書 [Wordファイル/41KB] 11 (参考様式)介護支援専門員一覧 [Wordファイル/33KB] 12 (参考様式)運営推進会議の構成員 [Wordファイル/33KB] 13 加算チェックシート(Gh) [Wordファイル/42KB] 14 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 [Excelファイル/57KB] 15 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 [Excelファイル/272KB] 16 サービス提供体制強化加算に関する届出書 [Excelファイル/32KB] 17 サービス提供体制強化加算に関する確認書 [Excelファイル/48KB] 18 看取り介護加算に係る届出書 [Excelファイル/18KB]