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認知症対応型共同生活介護に関する届出様式

印刷用ページを表示する更新日:2011年3月1日更新 <外部リンク>

認知症対応型共同生活介護・介護予防認知症対応型共同生活介護

☆指定申請提出前チェックリスト [Excelファイル/43KB]1 (第1号様式)笠岡市地域密着型サービス事業所等指定申請書 [Wordファイル/67KB]2 (付表4)(介護予防)認知症対応型共同生活介護事業所の指定に係る記載事項 [Wordファイル/67KB]3 (参考様式)勤務の体制及び勤務形態一覧表 [Excelファイル/23KB]4 (参考様式)代表者経歴書 [Wordファイル/39KB]5 (参考様式)管理者経歴書 [Wordファイル/38KB]6 (参考様式)計画作成担当者経歴書 [Wordファイル/39KB]7 (参考様式)事業所平面図 [Excelファイル/17KB]8 (参考様式)設備・備品一覧 [Wordファイル/26KB]9 (参考様式)利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 [Wordファイル/28KB]10 (参考様式)誓約書および役員一覧 [Wordファイル/73KB]10-2 (参考様式)笠岡市暴力団排除条例に関する誓約書 [Wordファイル/41KB]11 (参考様式)介護支援専門員一覧 [Wordファイル/33KB]12 (参考様式)運営推進会議の構成員 [Wordファイル/33KB]13 加算チェックシート(Gh) [Wordファイル/42KB]14 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 [Excelファイル/57KB]15 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表【H27.4~】 [Excelファイル/49KB]16 サービス提供体制強化加算に関する届出書 [Excelファイル/29KB]17 サービス提供体制強化加算に関する確認書 [Excelファイル/47KB]