申請書・様式のダウンロード

市役所での窓口申請,手続きなどに必要な書類をダウンロードできます。印刷してご利用ください。
複写用紙などの特殊用紙につきましては,直接窓口でご記入いただくため掲載していません。
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※戸籍・住民票等の郵送請求の申請書はこちら!

※戸籍・住民票以外の申請書・様式は郵送又はメールでの受付は行っていません。

(閲覧用ソフト)


【窓口担当課での分類】
定住促進センター 人権政策課 協働のまちづくり課    −   
総務課 財政課 税務課
市民課 介護保険課 環境課 健康福祉課
子育て支援課    −
建設企画課 都市計画課 産業振興課
経理課  −   − 
生涯学習課 スポーツ推進課
【分野別での分類】


定住促進センター            
種類 様式の名称 様式記入例 注意事項
定住促進
関係
笠岡市住宅新築助成金認定申請書 交付要綱

助成金概要
笠岡市住宅新築助成金助成申請書
笠岡市住宅新築助成金交付請求申請書

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人権政策課            
種類 様式の名称 様式記入例 注意事項
吉田文化
会館関係
吉田文化会館使用許可申請書
吉田文化会館使用許可変更(取消)申請書
吉田文化会館使用料減免申請書
吉田文化会館使用料還付申請書  
吉田文化会館(施設及び器具等破損「滅失」届)            

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協働のまちづくり課            
種類 様式の名称 様式記入例 注意事項
花の苗関係 花の苗交付申請書 Word版
花の苗交付実績書 Word版
注文表(ときわ学園「秋・冬」) Word版
注文表(ときわ学園「春・夏」) Word版
注文表(笠岡学園「秋・冬」) Word版
注文表(笠岡学園「春・夏」) Word版
市民活動保険 事故発生報告書 様式第1号 Word版
集会所(新築・
改修)関係
笠岡地区集会所施設整備費補助金交付申請書 Word版
集会所(着工届) Word版
集会所(完了届) Word版
笠岡地区集会所施設整備費実績報告書 Word版
笠岡地区集会所施設整備費補助金請求書            Word版
集会所・有線放送施設 新設・修繕要望書 Word版
有線放送(新設・
修繕)関係
笠岡市地区有線放送施設整備費補助金交付申請書 Word版
笠岡市地区有線放送施設整備(着工届) Word版
笠岡市地区有線放送施設整備(完了届) Word版
笠岡市地区有線放送施設整備事業実績報告書 Word版
笠岡市地区有線放送施設整備費補助金請求書 Word版
事業共催・後援関係 事業共催申請書 Word版
事業後援申請書 Word版

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総務課    
種類 様式の名称 様式記入例 注意事項
情報開示関係 個人情報開示請求書
公文書開示申請書(条例施行前)                   
公文書開示申請書(条例施行後)
寄附金関係 ふるさと笠岡思民寄附申込書

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財政課    
種類 様式の名称 様式記入例 注意事項
入札関係 入札参加資格申請カード
競争入札参加資格申請書変更届                      
入札書(業務) 第89号
入札書(工事)
委任状

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税務課    
種類 様式の名称 様式記入例 注意事項
証明関係 税証明交付申請書   
税証明交付申請書(郵送用) 記載要領
申告関係 法人設立等申告書 記載要領
住宅ローン控除関係 住宅ローン控除申告書作成ツール(Excel形式,総務省にリンク)
給与収入のみを有しており確定申告書を提出しない納税者用 記載要領
確定申告書を提出する納税者用 記載要領
固定資産税関係 高齢者等居住改修住宅申告書
省エネ改修住宅申告書
認定長期優良住宅に対する減額申告書

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市民課    
種類 様式の名称 様式記入例 注意事項
住民票・戸籍関係 住民票等の請求書(市役所窓口専用申請書)
戸籍・除籍謄抄本等の請求書(市役所窓口専用申請書)
印鑑登録証明書請求書(市役所窓口専用申請書)
委任状関係 印鑑登録用委任状 記入例
各種証明用委任状 記入例
健康保険関係 健康保険・厚生年金保険資格取得(喪失)連絡票
乳幼児医療関係 乳幼児医療費受給資格者証交付申請書
児童手当関係 認定請求書 様式第1号
額改定認定請求書・額改定届 様式第2号
受給事由消滅届
委任状・口座振替申請書
年金加入証明願

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介護保険課   
種類 様式の名称 様式記入例 注意事項
介護認定関係 要介護認定調査(訪問調査)の実施に係る連絡表 認定申請書が必要ですが特殊用紙のため市役所窓口での記入と
なります。
認定結果通知等送付先変更届
認定結果通知等送付先変更の取消届
要介護認定・要支援認定変更申請取下申出書
サービス利用・提
供関係
居宅計画サービス計画作成依頼(変更・修了)届出書
居宅サービス計画自己作成届出書
給付管理連絡票(自己作成用)
要介護認定等情報提供申出書 郵送時注意事項
サービス費関係 介護サービス費一部負担金助成申請書 記入例
高額介護(予防)サービス費支給申請書 記入例
委任状・口座振替申請書
高額介護サービス費等受領者届 記入例
負担限度額認定申請書
保険者証関係 被保険者証等再交付申請書
住宅改修関係 住宅改修費支給申請書(工事前) 事務手続
住宅改修費工事完工及び給付金請求申請書(工事後)
住宅改修の承諾書
住宅改修の承諾についてのお願い
委任状・口座振替申請書
住宅改修見積,請求内訳書
住宅改修写真添付用紙
住宅改修が必要な理由書 P1
住宅改修が必要な理由書 P2
申請取消届
支給申請書兼請求書(受領委任払用)
福祉用具関係 福祉用具購入費支給申請書
委任状・口座振替申請書
支給申請書兼請求書(受領委任払用)
軽度者に対する福祉用具貸与届出書(車いす等) 様式1
軽度者に対する福祉用具貸与確認書(特殊寝台等) 様式2
【事業者用】
地域密着型サービス
事業所等指定事前協議
地域密着型サービス事業所等指定(許可)事前協議書
【事業者用】
認知症対応型通所
介護・予防認知症
対応型通所介護
指定地域密着型サービス事業所等指定申請書 様式1 添付資料チェック一覧表
指定に係る記載事項(単独型・併設型) 付表2−1
指定に係る記載事項(共用型) 付表2−2
事業所所在地以外の場所で一部実施する場合の記載事項 付表2−3
従業員の勤務の体制及び勤務形態一覧表 様式1
管理者経歴書 様式2
平面図 様式3
設備・備品等一覧表 様式5
利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 様式7
サービス提供実施単位一覧表 様式8
誓約書,役員等名簿(予防含む) 様式9−2
介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 共通
介護給付費算定に係る体制一覧表
【事業者用】
小規模多機能型居
宅介護・介護予防
小規模多機能型居
宅介護
指定地域密着型サービス事業所等指定申請書 様式1 添付資料チェック一覧表
指定に係る記載事項(小規模多機能) 付表3−1
事業所所在地以外の場所で一部実施する場合の記載事項 付表3−2
従業員の勤務の体制及び勤務形態一覧表 様式1
管理者経歴書 様式2
平面図 様式3
設備・備品等一覧表 様式5
利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 様式7
誓約書,役員等名簿(予防含む) 様式9−2
介護支援専門員一覧 様式10
運営推進介護の構成員 様式11
介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 共通
介護給付費算定に係る体制一覧表
【事業者用】
認知症対応型共同
生活介護・介護予
防認知症対応型共
同生活介護
指定地域密着型サービス事業所等指定申請書 様式1 添付資料チェック
一覧表
指定に係る記載事項(認知症) 付表4
従業員の勤務の体制及び勤務形態一覧表 様式1
管理者経歴書 様式2
平面図 様式3
設備・備品等一覧表 様式5
利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 様式7
誓約書,役員等名簿(予防含む) 様式9−2
介護支援専門員一覧 様式10
運営推進介護の構成員 様式11
医療連携体制加算の算定に係る誓約書
短期利用共同生活介護費の算定に係る誓約書
介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 共通
介護給付費算定に係る体制一覧表
【事業者用】
その他様式
変更届出書 2号様式
廃止,休止,再開届出書 3号様式
指定辞退届出書 4号様式
事業者事務関係 介護給付費過誤申立書
介護保険事業者・事故報告書
住所地特例施設入所(居)・退所(居)連絡票

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環境課       
種類 様式の名称 様式記入例 注意事項
振動規制法関係   特定施設設置届出書 様式第1 振動規制法  
特定施設使用届出書 様式第2
特定施設の種類ごとの数変更届出書                様式第3
振動の防止の方法変更届出書 様式第4
氏名等変更届出書 様式第6
特定施設使用全廃届出書 様式第7
承継届出書 様式第8
特定建設作業届出書 様式第9
騒音規制法関係 特定施設設置届出書 様式第1 騒音規制法
特定施設使用届出書 様式第2
特定施設の種類ごとの数変更届出書           様式第3
騒音の防止の方法変更届出書 様式第4
氏名等変更届出書 様式第6
特定施設使用全廃届出書 様式第7
承継届出書 様式第8
特定建設作業届出書 様式第9

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健康福祉課    
種類 様式の名称 様式記入例 注意事項
保健センター関係 保健センター使用許可申請書 -
離島関係 笠岡市離島救急患者及び医師等輸送費補助金交付申請書   
笠岡市離島霊柩輸送費補助金交付申請書
委任状(離島救急・霊柩用)

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子育て支援課    
種類 様式の名称 様式記入例 注意事項
保育所関係 保育所申込書 - 保育所(園)入所案内
保育所入所に関する誓約書
就労証明書
採用決定証明書
自営等の証明書
同意書
保育できないことの申立書(60歳〜65歳対象)        

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建設企画課     
種類 様式の名称 様式記入例 注意事項
道路関係 道路占用許可申請・協議書
道路及び普通河川等占用許可承認申請書
道路及び普通河川等工事施行承認申請書
道路幅員証明願
占用権利変更許可申請書(譲渡・貸与・担保)
道路工事施行承認申請書
地位承継届
しゅん工届
公共用財産用途廃止関係 公共用財産用途廃止申請書
用途廃止(払下げ)承諾書
境界確認関係 境界確認願
境界線証明願 記入例
道路アダプト関係 笠岡市道路アダプト事業(活動団体認定申請書関係)     笠岡市アダプト事業

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都市計画課     
種類 様式の名称 様式記入例 注意事項
建築関係 地区計画届出書
地区計画変更届出書    
地区計画届出取下書
公園関係 駅南駐車場申込書
青空広場使用許可申請書
公園アダプト様式
公園使用料減免申請書
公園占用許可申請書
公園施設設置許可申請書    
公園施設管理許可申請書
公園(施設設置,施設管理,占用)許可事項変更許可申請書  
公園内行為許可申請書
公園内許可行為変更許可申請書
住宅関係 市営住宅入居申込書
市耐震診断申請書(補助金交付申請書) 様式1
市耐震診断申請書(補助金変更・中止「廃止」承認申請) 様式3
市耐震診断申請書(補助金実績報告書) 様式5
市耐震診断申請書(申請概要書「一般建築物」)
市耐震診断申請書(申請概要書「木造」)
都市計画関係 屋外広告物表示(掲出物件設置)許可申請書 様式第1号
屋外広告物表示(掲出物件設置)完了届 様式第2号
屋外広告物表示(掲出物件設置)更新許可申請書 様式第3号
屋外広告物(掲出物件)自己点検結果報告書 様式第4号
屋外広告物(掲出物件)変更(改造)許可申請書 様式第5号
屋外広告物(掲出物件)除却完了届 様式第7号
屋外広告物管理者設置届 様式第10号
屋外広告物設置者(管理者)変更届 様式第11号
笠岡市開発届出書(指示表)

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産業振興課     
種類 様式の名称 様式記入例 注意事項
伐採関係    伐採及び伐採後の造林届出書                        - -

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経理課(上下水道関係) 
種類 様式の名称 様式記入例 注意事項
水道料金減免関係    水道料金減免申請書                      様式第1号(第16条関係)

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生涯学習課        
種類 様式の名称 様式記入例 注意事項
竹喬美術館関係 竹喬美術館入館料減免申請書                     
まちづくり出前講座関係 まちづくり出前講座申込書
カブトガニ関係 カブニマーク使用承認申請書

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スポーツ推進課     
種類 様式の名称 様式記入例 注意事項
事業後援申請関係 笠岡市教育委員会事業後援申請書          
笠岡市体育協会事業後援申請書
笠岡市体育指導委員協議会事業後援申請書
笠岡市文化・スポーツ振興財団事業後援申請書        

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